Kniearthrose (Gonarthrose) - Symptome und Behandlung

Die Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose) ist eine fortschreitende chronische Krankheit der Kniegelenke mit Schäden, Ausdünnung und Zerstörung seines Knorpels (Gelenkflächen des Femurs und Tibiens) sowie Schäden am subchondralen Knochen.  Es wurde durch Forschung (Arthroskopie und MRT) bewiesen, dass neben der Schädigung des Gelenkknorpels Meniskus und die Synovialschale an dem Prozess beteiligt sind. Gonarthrose ist eine der häufigsten orthopädischen Pathologien.  Es gibt seine Synonyme - Osteoarthrose (OA), deformierende Arthrose. Die Krankheit ist ein wichtiges sozioökonomisches Problem, da sie weit verbreitet ist und die Lebensqualität von Patienten aufgrund konstanter Schmerzen erheblich verschlechtert und darüber hinaus eine hohe Behinderung verursacht.

Bis zur Mitte des letzten Jahrhunderts gab es keine einheitliche Definition der Krankheit. Allein 1995 wurde die Krankheit als Ergebnis der Wirkung mechanischer und biologischer Faktoren charakterisiert, die zu einem Ungleichgewicht zwischen den Verfahren des Abbaus und der Synthese der extrazellulären Matrix des Gelenkknorpels führten.  Infolgedessen tritt seine Refloodierung und Degeneration auf, Risse, Osteosklerose und Verdichtung der kortikalen Schicht des subchondralen Knochens, Osteophyten wachsen und subchondrale Zysten werden gebildet.  

Viele Faktoren führen zu Gonartrose, darunter:

1. chronisches Trauma (Verstoß gegen das Regime der physischen Anstrengung, Übergewicht);
2. endokrine, entzündliche, metabolische und ischämische Erkrankungen;
3. Das Vorhandensein von angeborenen oder erworbenen Verstößen gegen die Verhältnisse, Formen oder die strukturelle Organisation der gemeinsamen Enden.

Symptome der Arthrose der Kniegelenke

Die Arthrose des Kniegelenks ist gekennzeichnet durch:

• allmählicher Anfang;
• nicht intensive Schmerzen im Gelenk beim Bewegen, insbesondere wenn Sie abstammen und die Treppe hinaufstieg;
• "Tingle -up", Steifheit und „Schmerz an Startschmerzen", die während der ersten Schritte auftreten und nach signifikanter körperlicher Aktivität „verschwinden", wenn der Patient „abweicht", erneuert es sich nach erheblicher körperlicher Aktivität.
• Das Aussehen des Knies bleibt gleich. Manchmal wird eine leichte Schwellung bezeichnet, oder im Gelenk tritt eine Flüssigkeitsansammlung auf (die Entwicklung von Synovitis tritt auf). Gleichzeitig nimmt das Knie an Volumen zu, schwillt, wird geglättet, Sie spüren die Einschränkung von Bewegungen und Schweregrad.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit erhält der Schmerz einen intensiveren Charakter, der bereits mit leichten Lasten und längerem Gehen auftritt. Lokalisiert auf der Front-in-inflatierten Oberfläche des Gelenks.  Lange Ruhe trägt normalerweise zum Verschwinden von Schmerzen bei. Das Volumen der Gelenkbewegungen kann abnehmen, ein Crunch erscheint, und mit maximaler Biege des Beins gibt es scharfe Schmerzen. Die gemeinsame Konfiguration ändert sich, es ist, als ob es sich erweitern würde. Synoviten sind häufiger besorgt, länger und mit einer großen Menge an Flüssigkeit.

Das letzte Stadium der Gonarthrose zeichnet sich durch die Tatsache aus, dass der Schmerz in der Natur fast konstant ist, was nicht nur während des Gehens, sondern auch in Ruhe und sogar nachts Angst macht, wenn Patienten nach einer bequemen Situation zum Schlafen suchen müssen. Die Bewegungen sind begrenzter: Es ist schwierig, das Bein bis zum Ende zu beugen und zu entbeugen. Die Verbindung ist deformiert und im Volumen erhöht. Oft gibt es das Auftreten von Valgus- (X-förmiger) oder Varus (O-förmiger) Beindeformation.  Der Gang wird instabil und passieren. In schweren Fällen ist ein Stock oder Krücken erforderlich.

Nach Angaben von Forschern wird bei 76% der älteren Menschen Gonartrose auf den Röntgenaufnahmen von Schmerzen bei Knien festgestellt.  Laut Statistiken leiden Frauen eher an einer Krankheit, die nach 45 Jahren mit einer hormonellen Umstrukturierung verbunden ist.

Pathogenese der Arthrose der Kniegelenke

Die primäre und sekundäre Arthrose wird unterschieden.

Primäre Arthrose:

• Der Gelenkknorpel wird ständig zerstört und aktualisiert, normalerweise sind diese Prozesse ausgeglichen. Mit dem Alter verlangsamt sich die Aktualisierung des Knorpels und die Zerstörung, die als Verschlechterung oder Degeneration bezeichnet wird, beginnt sich zu bestehen.  Eine wichtige Rolle spielt das Gewicht einer Person, da wir mit einem Gewicht von 70 kg pro 20 Schritten auf jeder Bein von 700 kg (70 kg x 10 Schritte) und mit einer Masse von 120 kg pro Bein 1200 kg ausmachen. Daher wird ein schwacher Knorpel manchmal schneller abgebaut.
• Es ist notwendig, sich zu erinnern: Das Gelenk erhält Nährstoffe und wird während des Umzugs wiederhergestellt; Ein sitzender Lebensstil reduziert die Stoffwechselprozesse, und die notwendigen Elemente erreichen den Knorpel nicht.
• Es gibt kontroverse Daten zur erblichen Rolle beim Auftreten der Krankheit. Wenn die Eltern Arthrose hatten, nimmt die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens bei Kindern zu;
• Es tritt aufgrund einer autoimmunen Synovialentzündung auf.

Sekundäre Arthrose hat den Grund:

• Verletzungen (Frakturen, Bruch des Meniskus und vorderer Kreuzband).  Leider führt dieser Schaden in jeder Person, unabhängig vom Alter, zu einer übermäßigen Belastung des Knorpels. Eine Fraktur aller mit Knorpel bedeckten Knochenabschnitte wird von der Bildung von Unregelmäßigkeiten - „Schritten" - begleitet.  In dieser Zone tritt Abrieb während der Bewegung auf, und Arthrose wird gebildet;
• rheumatoide Arthritis, König -Krankheit (Deszierung von Osteochondritis), die Folgen der astrammenden Entzündung im Gelenk (angetrieben) usw. ;
• regionale Gefäßverletzungen;
• Chronische exsudativ-industrielle und Narbenräume im Gelenk.

Mit Arthrose (Osteoarthrose) zusätzlich zur fortschreitenden Zerstörung von Knorpel, Verlust seiner Elastizität und Polstereigenschaften sind die Knochen allmählich in den Prozess involviert.  Unter der Belastung treten auf den Rändern (Exostose) auf, die fälschlicherweise als „Salzablagerungen" betrachtet werden - mit klassischer Arthrose tritt keine Salzablagerung auf. Fortschritte, Arthrose „frisst" den Knorpel weiter. Dann ist der Knochen deformiert, die Bildung von Zysten tritt dort auf, alle Gelenkstrukturen sind betroffen und das Bein ist gekrümmt.

Zusätzlich zum inneren oder externen Teil des Knies kann Arthrose die Oberflächen zwischen der Patella und der internen Grillen des Femurs beeinflussen. Diese Option wird als Patello-femoralische Arthrose bezeichnet.

 Seine Ursache wird in der Regel zu Subluxation, zu einer Fraktur oder der Lateralisierung der Patella.

Klassifizierung und Stadien der Entwicklung der Arthrose der Kniegelenke

Unabhängig von der Ursache des Auftretens werden drei Stadien der Krankheit unterschieden:

• Stufe I - Erste Manifestationen. Es ist durch primäre Veränderungen im Hyalinknorpel gekennzeichnet.  Knochenstrukturen sind nicht betroffen. In den intraosseösen Gefäßen und Kapillaren ist die Blutversorgung gestört. Die trockene Oberfläche des Knorpels wird und verliert seine Glätte. Wenn die Krankheit mit einer konstanten angespannten Synovitis begleitet wird, entwickelt sich eine Zyste.  Nach einer signifikanten Belastung des Gelenks treten dumme Schmerzen auf. Eine leichte Schwellung ist möglich, die nach Ruhe verläuft. Es gibt keine Verformung.
• Stufe II - Die Knorpelschicht ist scharf verdünnt und an Stellen fehlt sie vollständig.  Osteophyten erscheinen an den Rändern der Gelenkflächen. Die qualitativen und quantitativen Eigenschaften der Synovialflüssigkeit der Gelenkänderung werden dicker und viskoser, was zu einer Verschlechterung der Nährstoff- und Schmiereigenschaften führt.  Der Schmerz ist länger und intensiv, oft erscheint bei der Bewegung ein Knirschen. Es gibt eine leichte oder mäßige Beschränkung der Bewegungen und eine kleine Gelenkverformung. Die Rezeption von Analgetika hilft, Schmerzen zu lindern.
• Stadium III - Der Mangel an Knorpel in den meisten betroffenen Bereichen, schwere Sklerose (Siegel) des Knochens, viele Osteophyten und eine scharfe Verengung oder das Fehlen einer Gelenkspalt.  Die Schmerzen sind fast konstant, der Gang ist gebrochen. Mobilität ist stark begrenzt, die Verformung des Gelenks spürbar. NSAIDs, Physiotherapie und andere Standardbehandlungsmethoden sind unwirksam.  

Abhängig von der Anzahl der betroffenen Gelenke wird eine faszinierte und bilaterale Gonarthrose unterschieden.

Komplikationen der Arthrose der Kniegelenke

Die häufigste Komplikation des II- und III -Stadiums ist die Tendovaginitis der führenden Gruppe der Hüftmuskeln.  Dies zeigt sich durch Schmerzen auf der inneren Oberfläche des Gelenks, was während der Bewegung intensiviert wird. Der Grund ist Muskelungleichgewicht und Verformung. Mit einer längeren Abnahme des Bewegungsvolumens entwickelt sich die Vertragsreparatur.  Darüber hinaus tritt häufig eine Synovitis auf. Die vernachlässigte Gonarthrose beeinflusst das gesamte Bewegungsapparat und verstößt gegen die Biomechanik der Wirbelsäulensäule und anderer großer Gelenke der unteren Extremitäten. Dies kann zu einer Hernie von Bandscheiben und Arthritis anderer Gelenke führen.  Das zweite Kniegelenk wird überlastet (wenn die Krankheit eins ist), da der Patient das schmerzende Bein liefert und Gewicht auf ein anderes überträgt, gesund.

Diagnose der Arthrose der Kniegelenke

Die Diagnose wird vom Doktor des orthopädischen Traumatologen festgelegt, und in den meisten Fällen gibt es in zwei Projektionen (gerade und lateral) genügend Untersuchungen und Röntgenaufnahmen des Kniegelenks.  Klinische Daten und Bilder ermöglichen es Ihnen, das Stadium der Krankheit zu bestimmen.

In den frühen Stadien der Krankheit mit geringfügigen Veränderungen im Knochengewebe ist eine X -Strahlenuntersuchung nicht so wertvoll.  In diesem Stadium kann die Gonarthrose durch Arthroskopie diagnostiziert werden.  Die Genauigkeit der Methode ist sehr hoch, nur ihre invasive Natur und ihr Preis können aufhören.

Ultraschall ermöglicht keine eindeutige Visualisierung von Veränderungen im Gelenkknorpel und in intra -kartikulären Strukturen.  Mit Hilfe der MRT können Sie Veränderungen in Knochen-, Knorpel- und Weichgewebeverbindungsstrukturen mit 85%sowie des subchondralen Knochens identifizieren.  Mit Hilfe der Szintigraphie können Sie die Stoffwechselaktivität von periartischem Knochengewebe bewerten.

Der erhöhte Gehalt an Phosphor und Calcium in dehydratisierter Synovialflüssigkeit ist ein Hinweis auf die Zerstörung des Knochenhautgewebes des Gelenks und die Akkumulation von Abbauprodukten. Auch durch Blut untersucht - eine allgemeine Analyse und Rate der Siedlung der roten Blutkörperchen (ESR); Der Niveau von Fibrinogen, Harnstoff und anderen biochemischen Indikatoren für Blut und Urin wird bestimmt.

Behandlung der Arthrose der Kniegelenke

Konservative - entzündungshemmende Arzneimittel, Schmerzmittel, Muskelrelaxantien, Gefäß, Chondroprotektoren, Kompressen, Kinesotherapie, Physiotherapieübungen, Physiokumufe, Orthose.

Kleine - invasive - paraartikuläre Blockade (Novocain + Medikamente lindern Schmerzen und Entzündungen), die Einführung künstlicher Schmierung in das Gelenk selbst, Plasmolifting.

Chirurgische Arthroskopie (eine niedrig -taumatische Methode zur Behandlung von intra -kartikulären Pathologien und zur Entfernung beschädigter Strukturen), Endoprothetik.

Konservative Methoden sind im Anfangsstadium der Krankheit am effektivsten.  Sie tragen zu einer Verringerung der Schmerzen und einer vorübergehenden Verlangsamung der Zerstörung von Knorpel bei. Im Stadium II sind effektivere Methoden erforderlich.  Die Einführung von Hyaluronsäure -Arzneimitteln in das Arzneimittelverbind wird verwendet, um die Reibung und das Trauma des Knorpels zu verringern. Es gibt keine bestimmten Daten zur Wiederherstellung des Knorpels, aber es passt gut zum Schmieren von Oberflächen. „PRP-Therapie" (Plasmolifting) ist die Einführung von Plasma, die im Kniegelenk angereichert sind, das durch Zentrifugation aus dem eigenen Blut des Patienten erhalten wird.  Es ernährt den Knorpel und trägt zur Wiederherstellung bei, da Autoplasma -Blutplättchen zahlreiche Wachstumsfaktoren und Zytokine enthalten, die zur Regeneration beschädigter Gewebe beitragen.

Endoprothetik ist eine häufige und wirksame chirurgische Methode zur Behandlung schwerer Gonarthrose, mit der Sie die Mobilität der Extremität und die Möglichkeit einer späteren Lebensdauer beibehalten können. Dies ist eine hohe Tech -Operation, die ungefähr anderthalb Stunden dauert. In der postoperativen Zeit sind eine längere Rehabilitation und gemeinsame Entwicklung erforderlich.  Nach 25-30 Jahren, wenn das Kunstrichter nachlässt, ist es notwendig, es erneut zu ersetzen.

Vorhersage. Verhütung

Sie müssen verstehen, dass sich die Arthrose sofort behandelt werden muss, wenn sie sich zu entwickeln begann.  Wenn Sie zur Risikogruppe dieser Krankheit gehören, können Sie den Anfang verzögern, dies wird dafür empfohlen:

• Reduzieren Sie die Last am Kniegelenk;
• Schwimmen - Wasser entfernt die Last;
• unabhängig voneinander die Muskeln des Unterbeins und der Hüften;
• Vermeiden Sie Unterkühlung und Überarbeitung;
• normales Gewicht aufrechterhalten;
• Rauchen und Alkohol aufgeben;
• Frauen tragen bequeme Schuhe mit niedrigem Kopf;
• Ausführen von Physiotherapieübungen

Bevor Sie mit der therapeutischen Gymnastik beginnen, müssen Sie einen Arzt konsultieren. Übungen werden langsam durchgeführt. Wenn während der Gymnastik Schmerzen oder Beschwerden auftreten, muss die Lektion gestoppt werden.

Es dürfen nur wirksame Medikamente angewendet werden. Gummi, Kompressen und andere Volksmethoden, die nicht auf die Ursache der Krankheit wirken, sind unwirksam, sondern nur dazu beitragen, von Schmerzen abzulenken. Vermeiden Sie Verletzungen und Überlastungen - springen, Gewichte tragen, lange stehen oder in einer unangenehmen Position sitzen.  Dies beschleunigt das Fortschreiten der Krankheit.

Es ist auch notwendig, rheumatoide Arthritis, Gicht- und Systemkrankheiten in der Zeit zu diagnostizieren und zu behandeln.

Die Prognose hängt von dem Stadium ab, in dem sich der Patient an den Arzt wandte, und die angemessene Therapie.  Je früher Sie eine kompetente Behandlung beginnen, desto höher ist die Chancen, eine Operation zu vermeiden.